Chronologie : Quand la douleur survient dans le cadre du One Big Beautiful Bill Act

Un acheteur pousse un chariot de courses dans un supermarché de Bellflower en Californie, le lundi 13 février 2023. (AP Photo/Allison Dinner)

Lorsque les sénateurs républicains recherchaient des économies pour compenser les réductions d'impôts dans leur pays, facture d'impôts et de dépenses ils ont trouvé des milliards dans Medicaid. Les exigences de travail dans ce programme à elles seules produisent environ 5 milliards sur 10 ans. Mais les trois quarts de cette augmentation surviennent après 2030. Quant au moment où cela se produira, cela variera d’un pays à l’autre. Cela pourrait être le cas maintenant. Cela pourrait être en 2027. Cela pourrait être plus tard.

La fin de l’inscription automatique à Obamacare ? Cela n’arrivera pas avant 2028.

Les réductions du filet de sécurité ont fait la une des journaux, mais il existe un décalage entre les chiffres avancés et l’impact réel à court terme. Nous avons élaboré cette chronologie pour vous aider à planifier vos histoires.

Grâce à cette chronologie, vous pouvez tenir votre public informé et garder un œil sur la rotation des wagons alors que les gouvernements et les défenseurs se préparent aux changements à venir.

Ce ne sont pas toutes de sombres nouvelles. Nous nous concentrons sur les réductions importantes du filet de sécurité, mais deux augmentations ressortent.

Ne cherchez pas ici une liste de réductions d’impôts. Ce paquet législatif a été conçu pour offrir des récompenses d'abord et des souffrances ensuite. Nous laisserons les friandises aux autres pour les décrire.

Ce qui fait la une des journaux sur les réductions sur 10 ans, c'est le fait que la loi cible les États qui ont étendu Medicaid. Article après article, ces États et les populations qui en ont bénéficié sont particulièrement exposés aux coupes budgétaires. Ce qui est encore plus difficile, c’est l’effet cumulatif lorsque ces réductions s’ajoutent aux réductions du programme d’aide nutritionnelle supplémentaire.

Référence rapide

La première vague : des changements qui entrent en vigueur immédiatement ou démarrent en 2026

Focus sur SNAP :

Le programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire, anciennement appelé bons d’alimentation, est à la pointe des coupes républicaines dans le filet de sécurité.

Exigences de travail :Dès maintenant, la loi GOP expose davantage de personnes aux exigences du travail. Conceptuellement, ce n’est pas nouveau ; il est en place depuis des décennies. Sauf certaines exceptions, les adultes valides, sans enfants ni autres personnes à charge, doivent travailler 20 heures par semaine. Ceux qui ne bénéficient pas seulement d’un total de trois mois d’aide sur une période de trois ans.

Les nouvelles règles élargissent les personnes concernées. Les personnes de plus de 55 ans en étaient exonérées. Il s’agit désormais des personnes de plus de 64 ans. Les nouvelles règles suppriment les exemptions pour les anciens combattants sans abri et les jeunes adultes qui ne sont plus placés en famille d’accueil. Et la loi soumet davantage de personnes à cette obligation en abaissant l’âge des enfants à charge de 18 à 14 ans.

Les coûts administratifs de l’État augmentent: À partir du 1er octobre 2026, les États seront confrontés à une forte augmentation de leur part des coûts administratifs. Aujourd'hui, les États couvrent la moitié des coûts. Selon la nouvelle loi, la part des États passera à 75 %.

Si vous souhaitez aborder cette histoire, n’importe quel organisme public ou organisation à but non lucratif qui s’occupe de l’aide alimentaire devrait être votre premier arrêt.

Autres changements :Plus de 95 % des participants au SNAP sont des citoyens américains, mais les anciens réfugiés non citoyens, les personnes ayant obtenu l'asile et d'autres étaient éligibles. Désormais, les immigrants en situation régulière qui étaient depuis longtemps reconnus comme ayant droit aux prestations fédérales ne le sont plus.

La loi réduit également le montant des prestations SNAP en modifiant la façon dont elle prend en compte deux dépenses des ménages : les services publics et Internet.

Focus sur Medicaid :

Les exigences de travail ont retenu beaucoup d'attention, mais elles ont une date de début floue - floue comme à tout moment entre maintenant et potentiellement la fin de 2028. Mais quel que soit le moment dans votre État, on estime que ces exigences de travail réduiront les inscriptions et les dépenses à Medicaid plus que tout autre changement dans la loi - environ 5 milliards sur la décennie .

Qui est-ce que cela affecte ? Les personnes qui font partie de l’expansion Medicaid d’Obamacare. De nombreux types de personnes entrent dans ce groupe, mais au niveau le plus général, il s'agit d'adultes sans enfants à charge qui gagnent jusqu'à 138 % du seuil de pauvreté fédéral. Avant l’Obamacare, les adultes à faible revenu sans enfants n’étaient pas éligibles. L’expansion a ouvert les portes à tous les adultes valides et à faible revenu.

La loi stipule que d'ici le 31 décembre 2026, ces personnes devront prouver qu'elles travaillent au moins 80 heures par mois. Certaines activités non rémunérées compteront également et certaines personnes en seront exonérées. Ils devront démontrer qu’ils continuent de satisfaire aux exigences ou de bénéficier d’une exemption tous les six mois (ou plus souvent au choix de l’État).

Les États peuvent imposer cette exigence plus tôt s’ils le souhaitent.

Mais attention : les États peuvent demander un report jusqu'en janvier 2029. Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux décide si un État fait un effort de bonne foi et mérite une prolongation.

En regardant les angles de l'histoire historiquement les États ont eu du mal à gérer ces systèmes de vérification et de nombreux bénéficiaires ont eu du mal à s'y conformer pour conserver leurs prestations. Le gouvernement fédéral dispose de 0 million de dollars pour que les États les aident à se préparer.

Autres réductions :En dehors des exigences de travail pour l'expansion de Medicaid, la loi réduit la contribution fédérale pour les services d'urgence que les hôpitaux fournissent aux immigrants qui autrement seraient admissibles à Medicaid sans leur statut d'immigration. Selon la loi, les hôpitaux doivent fournir des soins d'urgence.

Il gèle également ce qu’on appelle les taxes sur les fournisseurs. Plus d’informations à ce sujet juste en dessous.

Il existe un ensemble de changements qui retardent certains changements qui auraient aidé les utilisateurs de Medicaid. Ces changements n’enlèvent rien exactement ; c'est plutôt comme si vous disiez à quelqu'un que vous le conduiriez au travail et que vous ne vous présentiez pas.

Sous l’administration Biden La santé et les services sociaux ont publié des règles pour permettre aux gens d'utiliser Medicaid plus facilement pour payer leurs primes Medicare et pour que d'autres, y compris les jeunes adultes, restent couverts. Ils fixent également des normes minimales en matière de personnel pour les maisons de retraite. Différentes parties de ces règles devaient entrer en vigueur entre 2025 et 2027.

Pour les parties qui ne sont pas encore en place, et c’est la plupart d’entre elles, la nouvelle loi les suspend jusqu’en 2034.

Focus sur Obamacare :

En 2026, la loi de réconciliation vise avant tout à rendre les soins de santé un peu plus chers pour les personnes qui gagnent moins d’argent.

Obamacare, officiellement la loi sur les soins abordables, réduit le coût des primes en accordant aux personnes un allègement grâce à des crédits d'impôt. Si quelqu’un réduit son revenu lorsqu’il présente une demande et obtient un crédit d’impôt plus important que ce qu’il mérite, il doit l’Oncle Sam. Avant que Trump ne signe le projet de loi, il existait une échelle mobile. Les personnes les plus pauvres (qui gagnent moins de 200 000 % de la pauvreté fédérale, soit environ 000 000 pour une famille de quatre personnes) n'ont dû rembourser que jusqu'à 0. À partir de 2026, tout le monde devra rembourser la totalité du montant, peu importe le peu qu'il gagne. (On pourrait dire que c’est une chose pour 2027, car vous remboursez lorsque vous déclarez vos impôts.)

La loi peut également supprimer les crédits d'impôt et autres réductions de coûts pour les personnes qui s'inscrivent à un plan ACA en dehors de la période d'inscription régulière. Les conséquences exactes dépendent des circonstances qui les ont amenés à tenter de s'inscrire hors saison.Le CBO estime que cela réduira les dépenses fédérales d’environ un milliard sur 10 ans.

Les immigrants légalement présents à très faible revenu sont particulièrement préoccupés. S’ils ne sont pas admissibles à Medicaid (peut-être en raison d’une période d’attente de 5 ans), le projet de loi leur interdit d’accéder aux crédits d’impôt sur les primes d’Obamacare.

Soit dit en passant, le sort de l’augmentation temporaire des subventions d’Obamacare ne figure pas dans la loi de réconciliation, mais constitue une affaire importante. Produit de l’American Rescue Plan Act de 2021, ils expirent fin 2025. Des millions d'Américains comptent sur eux . Le Congrès doit décider s’il doit les maintenir.

La deuxième vague : les changements à venir en 2027

Focus sur SNAP :

À partir du 1er octobre 2027, les États devront payer une partie du coût de la nourriture. C'est une première. La part de l’État dépend de son taux d’erreur – la fréquence à laquelle il accorde aux ménages trop ou pas assez d’argent par rapport à ce à quoi ils ont droit. Si leur taux d'erreur est compris entre 6 et 8 %, ils doivent couvrir 5 % du coût de la nourriture. S’il est compris entre 8 et 10 %, l’État paie 10 % de la facture alimentaire. Et au-delà d’un taux d’erreur de 10 %, les frais s’élèvent à 15 % du coût de la nourriture. Il existe une exception pour les États dont les taux sont supérieurs à 13,3 %. Ils bénéficient d’une pause qui dure jusqu’en octobre 2028.

Le 1er octobre 2027 est également le premier jour où Washington peut réinitialiser la liste d’épicerie de base qui détermine le montant des prestations SNAP. Cela s’appelle le Thrifty Food Plan et voici le piège : la loi du GOP interdit d’augmenter le coût du plan. Les prix des denrées alimentaires peuvent augmenter, mais pas la valeur monétaire du Thrifty Food Plan. Cela coupe ' decoding='async' fetchpriority='high' title= Un acheteur pousse un chariot de courses dans un supermarché de Bellflower en Californie, le lundi 13 février 2023. (AP Photo/Allison Dinner)

Lorsque les sénateurs républicains recherchaient des économies pour compenser les réductions d'impôts dans leur pays, facture d'impôts et de dépenses ils ont trouvé des milliards dans Medicaid. Les exigences de travail dans ce programme à elles seules produisent environ 325 milliards de dollars sur 10 ans. Mais les trois quarts de cette augmentation surviennent après 2030. Quant au moment où cela se produira, cela variera d’un pays à l’autre. Cela pourrait être le cas maintenant. Cela pourrait être en 2027. Cela pourrait être plus tard.

La fin de l’inscription automatique à Obamacare ? Cela n’arrivera pas avant 2028.

Ce ne sont pas toutes de sombres nouvelles. Nous nous concentrons sur les réductions importantes du filet de sécurité, mais deux augmentations ressortent.

Référence rapide

La première vague : des changements qui entrent en vigueur immédiatement ou démarrent en 2026

Focus sur SNAP :

Le programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire, anciennement appelé bons d’alimentation, est à la pointe des coupes républicaines dans le filet de sécurité.

Si vous souhaitez aborder cette histoire, n’importe quel organisme public ou organisation à but non lucratif qui s’occupe de l’aide alimentaire devrait être votre premier arrêt.

La loi réduit également le montant des prestations SNAP en modifiant la façon dont elle prend en compte deux dépenses des ménages : les services publics et Internet.

Focus sur Medicaid :

Les États peuvent imposer cette exigence plus tôt s’ils le souhaitent.

En regardant les angles de l'histoire historiquement les États ont eu du mal à gérer ces systèmes de vérification et de nombreux bénéficiaires ont eu du mal à s'y conformer pour conserver leurs prestations. Le gouvernement fédéral dispose de 200 millions de dollars pour aider les États à se préparer.

Il gèle également ce qu’on appelle les taxes sur les fournisseurs. Plus d’informations à ce sujet juste en dessous.

Pour les parties qui ne sont pas encore en place, et c’est la plupart d’entre elles, la nouvelle loi les suspend jusqu’en 2034.

Focus sur Obamacare :

En 2026, la loi de réconciliation vise avant tout à rendre les soins de santé un peu plus chers pour les personnes qui gagnent moins d’argent.

Obamacare, officiellement la loi sur les soins abordables, réduit le coût des primes en accordant aux personnes un allègement grâce à des crédits d'impôt. Si quelqu’un réduit son revenu lorsqu’il présente une demande et obtient un crédit d’impôt plus important que ce qu’il mérite, il doit l’Oncle Sam. Avant que Trump ne signe le projet de loi, il existait une échelle mobile. Les personnes les plus pauvres (qui gagnent moins de 200 % de la pauvreté fédérale, soit environ 64 000 dollars pour une famille de quatre personnes) n'ont dû rembourser que jusqu'à 750 dollars. À partir de 2026, tout le monde devra rembourser la totalité du montant, même si ses revenus sont minimes. (On pourrait dire que c’est une chose pour 2027, car vous remboursez lorsque vous déclarez vos impôts.)

La deuxième vague : les changements à venir en 2027

Focus sur SNAP :

Le 1er octobre 2027 est également le premier jour où Washington peut réinitialiser la liste d’épicerie de base qui détermine le montant des prestations SNAP. Cela s’appelle le Thrifty Food Plan et voici le piège : la loi du GOP interdit d’augmenter le coût du plan. Les prix des denrées alimentaires peuvent augmenter, mais pas la valeur monétaire du Thrifty Food Plan. Cela réduit de plus de 3 milliards de dollars par an à partir de l’exercice 2027.

Focus sur Medicaid :

Réappliquer :À partir du 1er janvier, 2027 personnes couvertes par l’extension de Medicaid devront présenter une nouvelle demande tous les six mois plutôt qu’une fois par an.

Réduire les taxes des fournisseurs: Le 1er octobre 2027, Washington commence à réduire une source clé de financement pour Medicaid : les taxes imposées par l’État sur les prestataires. Un groupe particulier d’États est ici en danger. Ce sont eux qui ont étendu Medicaid et qui ont un taux d’imposition trop élevé en vertu de la nouvelle loi. Si cela touche votre état, c’est une grosse affaire. Le Congressional Budget Office estime cela réduira les dépenses de Medicaid de 191 milliards de dollars sur 10 ans.

Le groupe indépendant à but non lucratif sur la politique de la santé KFF énumère 22 États à risque : Arizona Californie Colorado Connecticut Illinois Indiana Iowa Louisiane Michigan Minnesota Missouri Nevada New Hampshire New Jersey New York Oklahoma Oregon Pennsylvanie Rhode Island Utah Vermont et Virginie.

Ces taxes sont bizarres et s’il existe une astuce financière plus hallucinante dans le domaine des soins de santé, je ne l’ai pas trouvée. Le Le Congressional Research Service a l’une des meilleures explications du fonctionnement de ces taxes sur les prestataires.

En simplifiant cela uniquement pour les hôpitaux, le meilleur raccourci que je puisse trouver est le suivant :

L’État taxe les hôpitaux.
Il met la majeure partie, voire la totalité, de l’argent des impôts dans Medicaid.
Il récupère au moins la moitié de ce qu’il dépense auprès du gouvernement fédéral.
Il ajoute cet argent fédéral supplémentaire à ce qu’il dépense pour Medicaid.

À la fin de ce cycle de blanchisserie, les dépenses totales de Medicaid augmentent et les hôpitaux qui desservent de nombreux patients Medicaid s'en sortent mieux que s'il n'y avait pas de taxe sur les prestataires.

Si vous avez entendu parler de la règle de l’innocuité, c’est de cela qu’ils parlent. Si vous souhaitez mieux comprendre, le rapport CRS l’expose.

Une dernière remarque sur les taxes des prestataires : la loi les gèle immédiatement. Cela en soi réduira les dépenses de Medicaid selon au CBO .

Focus sur Obamacare :

Un groupe d’immigrants légalement présents perd l’accès aux crédits d’impôt sur les primes. À partir de janvier 2027, les réfugiés dont l'asile a été approuvé, les victimes de traite des êtres humains, de violence domestique et d'autres crimes graves, les titulaires de visa valides et les personnes bénéficiant d'un statut de protection temporaire ne sont plus éligibles aux crédits d'impôt qui rendent l'assurance plus abordable.

La troisième vague : les changements à venir en 2028

Focus sur Medicaid :

Réductions des paiements ordonnés par l’État :À partir du 1er janvier 2028, il est indiqué que Medicaid élargi devra être réduit paiements ordonnés par l'État . Il s’agit de paiements que l’État demande aux organismes de soins gérés de verser aux prestataires de soins de santé. Selon la nouvelle loi, les États doivent réduire ces paiements de 10 points de pourcentage chaque année jusqu'à ce qu'ils atteignent une nouvelle limite inférieure.

Que sont les paiements ordonnés par l’État ? Nous allons essayer de rester simple. Avec la permission de Washington, les États peuvent fixer des taux de paiement plus élevés pour des services particuliers. Ils se fondent souvent sur les tarifs du secteur privé.

Les États le font généralement pour augmenter le nombre de prestataires participants, notamment les hôpitaux et les maisons de retraite.

La loi de réconciliation fait baisser ces taux jusqu'à ce qu'ils correspondent au taux de paiement de Medicare. C’est un sujet bancal, mais le CBO estime que ce changement réduira les dépenses fédérales de Medicaid de près de 150 milliards de dollars sur 10 ans.

Également en 2028, les personnes du groupe d'expansion Medicaid devront payer jusqu'à 35 $ pour chaque visite ou service médical. Ils paieraient cette somme jusqu'à ce qu'ils atteignent une limite supérieure de 5 % du revenu de leur ménage. La loi exempte certains services, notamment les soins primaires de santé mentale et de traitement de la toxicomanie, ainsi que les services fournis par des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral.

Focus sur Obamacare :

La réinscription automatique aux régimes d’assurance ACA se termine en 2028. 10 millions de personnes ont profité de cette option pour 2025. Ils devront présenter une nouvelle demande chaque année à partir de janvier 2028. Cela réduira les dépenses gouvernementales d’environ 5 milliards de dollars par an.

Trackers et délais supplémentaires

Un projet visant à aider les agents financiers des États à créer une feuille de calcul sur le calendrier des dispositions de la loi de réconciliation. Avec permission, nous le partageons ici.

KFF a une page bien conçueque indique quand les dispositions entrent en vigueur. Il comprend Medicaid Medicare Obamacare et les comptes d'épargne santé.

Deux centres de l'Université de Georgetown, le Centre pour les enfants et les familles et le Centre sur les réformes de l'assurance, ont publié un exposé complet sur tous les changements liés à la santé dans le projet de loi. L'annexe contient un calendrier détaillé du moment où chaque changement prend effet.

Le Le Centre sur les priorités budgétaires et politiques a un calendrier qui vous permet de trier rapidement par année (2025-2030) et par domaine de programme (couverture SNAP Medicaid Marketplace, climat et fiscalité).

Nous savons que d'autres groupes travaillent également sur des délais et, au fur et à mesure que nous en prendrons connaissance, nous les ajouterons.

milliards par an à partir de l’exercice 2027.

Focus sur Medicaid :

Réappliquer :À partir du 1er janvier, 2027 personnes couvertes par l’extension de Medicaid devront présenter une nouvelle demande tous les six mois plutôt qu’une fois par an.

En simplifiant cela uniquement pour les hôpitaux, le meilleur raccourci que je puisse trouver est le suivant :

L’État taxe les hôpitaux.
Il met la majeure partie, voire la totalité, de l’argent des impôts dans Medicaid.
Il récupère au moins la moitié de ce qu’il dépense auprès du gouvernement fédéral.
Il ajoute cet argent fédéral supplémentaire à ce qu’il dépense pour Medicaid.

Si vous avez entendu parler de la règle de l’innocuité, c’est de cela qu’ils parlent. Si vous souhaitez mieux comprendre, le rapport CRS l’expose.

Une dernière remarque sur les taxes des prestataires : la loi les gèle immédiatement. Cela en soi réduira les dépenses de Medicaid selon au CBO .

Focus sur Obamacare :

La troisième vague : les changements à venir en 2028

Focus sur Medicaid :

Les États le font généralement pour augmenter le nombre de prestataires participants, notamment les hôpitaux et les maisons de retraite.

La loi de réconciliation fait baisser ces taux jusqu'à ce qu'ils correspondent au taux de paiement de Medicare. C’est un truc bancal, mais le CBO estime que ce changement réduira les dépenses fédérales de Medicaid de près de 0 milliard sur 10 ans.

Également en 2028, les personnes du groupe d'expansion Medicaid devront payer jusqu'à pour chaque visite ou service médical. Ils paieraient cette somme jusqu'à ce qu'ils atteignent une limite supérieure de 5 % du revenu de leur ménage. La loi exempte certains services, notamment les soins primaires de santé mentale et de traitement de la toxicomanie, ainsi que les services fournis par des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral.

Focus sur Obamacare :

Trackers et délais supplémentaires

Un projet visant à aider les agents financiers des États à créer une feuille de calcul sur le calendrier des dispositions de la loi de réconciliation. Avec permission, nous le partageons ici.

laura kucera real photos

KFF a une page bien conçueque indique quand les dispositions entrent en vigueur. Il comprend Medicaid Medicare Obamacare et les comptes d'épargne santé.

Nous savons que d'autres groupes travaillent également sur des délais et, au fur et à mesure que nous en prendrons connaissance, nous les ajouterons.